Репродуктивная способность женщин очень часто рассматривается с точки зрения экономической, политической и социальной мотивации. Сколько детей должно быть в семье у женщины - этот вопрос прежде всего связан с социально-экономическими факторами. Особенно важны такие вопросы, как: какое количество женщин имеет доступ к противозачаточным средствам, каков уровень женской смертности, какой процент женщин может получить хорошее образование. То есть здоровье женщины с точки зрения репродуктивности очень важно для общества. На Каирской конференции (ООН) было дано следующее определение репродуктивного здоровья женщины:

Репродуктивное здоровье - это сексуальное репродуктивное здоровье, которое соответствует физическому и психическому здоровью, которое отражается на всех функциях - репродуктивных и прочих. Репродуктивное здоровье поэтому подразумевает, что люди имеют безопасную половую жизнь, способны воспроизводить потомство и сами могут решать - когда, в каком количестве и как. В этом отражается право женщины и мужчины на планирование семьи тем методом, который они сами могут выбрать, а так же методы регулирования рождаемости.

Следующий пункт в определении, по которому не было единогласия - право на доступ к качественному здравоохранению, способности и возможности рожать детей и иметь здоровое потомство, чем мусульманские страны и представители других культур не были согласны.

В соответствии с определением репродуктивного здоровья необходимо разработать методы, способы и услуги здравоохранения , которые будут способствовать решению репродуктивных проблем, включая сексуальное и половое здоровье. Целью чего и является улучшение условий жизни , а не только предоставление советов и рекомендаций в этой области.

Это определение показывает, как Организация Объединенных Наций определяет репродуктивное здоровье, не упоминая слово сексуальное, потому что этот термин вызвал большую дискуссию, и по его употреблению не было достигнуто взаимопонимания.

В течение всей жизни вопросы половой жизни, репродуктивности имеют большое значение для женщин. Прежде всего я нарисую вам общую картину тех проблем, которые имеют место во всем мире. В течение жизни женщина сталкивается с такими проблемами, которые оказывают особенное значение на ее жизнь, и, соответственно, здоровье.

Проблемы девочек:

Среди них первая - мальчики и девочки должны иметь равные права на рождение. Если бы в Индии и Китае девочки ценились так же, как и мальчики, необходимо, чтобы там женщин было на 70 млн. больше. И если бы у них существовали бы те же условия с точки зрения возможности абортов, каждая женщина имела право рожать как девочек, так и мальчиков. В этих странах, в семьях, где хотят прежде всего мальчиков, широко распространена практика абортов по недопущению рождения девочек. Многие новорожденные девочки или мальчики лишаются жизни потому, что матери не могут заботиться о них на должном уровне в силу существующих экономических условий. Но эта проблема не менее важна, чем убийство при аборте зародыша, из которого вырастет девочка. Детская смертность за последние 5 лет показывает, что с точки зрения неравенства полов ситуация существовала следующая:

Девочки - дети

Не все дети имели доступ к правильному питанию, к вакцинации и поэтому детская смертность была достаточно высокой. До 5 лет девочки сталкиваются с риском на 23% меньше, чем мальчики. В развивающихся странах больше девочек, чем мальчиков умирают до 5 лет, что связано с тем, что к мальчикам и девочкам относятся по-разному - с точки зрения питания и здравоохранения. Эта дискриминация прежде всего отрицательно сказывается на зародыше женского пола - девочке. Международная Ассоциация Планирования Семьи, так же как и Организация Объединенных Наций считает, что у девочек должны быть такие же возможности как и у мальчиков - расти, получать образование, улучшать свое здоровье, выбирать профессию. Но еще во многих странах мира этого не существует.

Наличие образования чрезвычайно важно для того, чтобы бороться с бедностью. И именно поэтому мальчики и девочки должны получать равные возможности получать образование в школах. Однако, девочки очень рано бросают учиться. Как правило они уходят из школы после 2-4 лет обучения. 960 млн. людей в мире не могут читать, и 2/3 из них составляют женщины. И во многих бедных семьях прежде всего девочкам отказывают в образовании в связи с тем, что семья либо слишком бедна, либо надо заниматься другими различными делами. Многие девочки вынуждены бросать школу, потому что беременеют.

Сексуальное насилие, незащищенность половых взаимоотношений, традиционная практика в этой области - все эти проблемы необходимо решать.

Во многих странах очень многие девочки выходят замуж до 10 лет, что, безусловно, не дает возможности этим девочкам развиваться и становиться взрослыми девушками. Ведь у них нет даже возможности просто играть в игры. В странах с низким уровнем жизни девочки очень рано начинают половую жизнь, даже раньше полового созревания. У них рождаются дети, когда они сами еще являются детьми. В большинстве стран имеются законы, которые регулируют возраст бракосочетания между 15 и 18 годами. Однако, во многих странах мира, особенно в Африке и Азии, в основном в сельских районах, наблюдаются ранние браки,. Маленькие девочки подвергаются сексуальному насилию, которое принимает различные формы. И с этим надо бороться, потому что в результате насилия женщины подчиняются мужчинам. Ежегодно в мире около 85-114 млн. женщин подвергается такому насилию, среди них 2 млн. девочек от 7 до 12 лет. В результате этого их здоровье подвергается значительному риску. И самый явный риск - это, конечно, кровотечения, состояние шока, риск заражения инфекцией, заражение крови, и в том числе риск заболеть СПИДом или заражение инфекцией на длительное время. Но насилие иногда оправдывается тем, что для девочек это единственный путь к замужеству, потому что в противном случае они могут стать проститутками.

Однако, во многих странах, среди мужчин и женщин распространяется точка зрения, что насилие совершенно не приемлемо.

В Каире были приняты документы, которые подчеркивают важность борьбы с этим бесчеловечным обычаем. Кроме того, необходимо так же бороться за принятие законодательств и за изменение условий, в которых живут женщины, а также за распространение этих точек зрения.

Девочки-подростки

Когда девочки становятся подростками, они сталкивается со значительно более сложной реальностью, чем мальчики. Жизнь девочки в значительной мере больше подчиняется определенным требованиям, чем жизнь мальчиков или мужчин.

Половые отношения - очень важная часть жизни взрослых. И прежде всего девочки, а не мальчики несут на себе вину за то, что они вступают в эти отношения до брака. Очень многие это делают не зная ничего о своем организме и о том, как можно защитить себя от различных половых заболеваний и нежелательной беременности. Девочки и мальчики имеют недостаточно знаний в этой области. Однако, именно девочки платят самую высокую цену за это отсутствие знаний. Во многих странах считается неправильным информировать молодежь о половых взаимоотношениях, потому что считается, если они получат знания в этой области, то они начнут претворять их в практику. Но Всемирная Организация Здравоохранения и многие другие организации выпустили материалы, которые показывают, что результат достигается совершенно противоположный. Девочки, которые больше знают о половых взаимоотношениях ведут половую жизнь более упорядочено.

Половое воспитание, как показывает опыт, является очень мудрым методом регулирования жизни и снятия социальных проблем. Доступ к информации или противозачаточным средствам обеспечивается ассоциациями по планированию семьи.

* Мировая практика показывает, что в большинстве случаев первый ребенок рождается у женщин до 20 лет. Девочки, которые становятся беременными до брака, подвергаются остракизму, они оставляют школу, а мальчик не наказывается никаким образом, то есть не несет никакой ответственности в этом случае.

* Ежегодно в мире из-за нелегальных абортов погибает от 50 до 100 тысяч девочек.

Очень многие молодые люди вступают в половые отношения до брака, но они сталкиваются с множеством проблем, если они не знают, как применять противозачаточные средства. Многие девочки не знают, где их можно получить, они даже не знают, как они выглядят и в чем их смысл. Но даже если они и приходят в больницы, им часто не дают контрацептивы. А в некоторых странах даже есть нормативные акты, которые не разрешают давать противозачаточные средства девочкам, которые еще не вышли замуж. Например, в Румынии, женщинам моложе 45 лет или женщинам, у которых менее 3-4 детей невозможно было достать противозачаточные средства. Но зачем они женщине после 45 лет?

Отсутствие контрацептивов означает, что девочки-подростки подвергаются очень большому риску заражения различными заболеваниями и нежелательной беременности.

* Ежегодно от девочек-подростков рождается 15 млн. детей. 80% из них живут на юге (термин “юг” подразумевает развивающиеся страны, “север” - развитые, индустриальные страны).

* Материнская смертность в возрасте 15-19 удваивается по сравнению с возрастом 20-24 года. Смертность от беременности чаще бывает именно у девочек-подростков.

* Дети, которые рождаются у матерей-подростков почти в 2 раза чаще подвергаются различным рискам, чем дети взрослых женщин, ставших матерями в возрасте 20-30 лет.

Таким образом, следует вывод, что необходимо просвещать и мужчин в области контрацепции, потому что мужчины должны тоже пользоваться ими. Единственный способ, который они все знают - это применение презерватива. Если мужчина не использует презерватив, то что же делать девочке? Например, очень часто в результате этого, процент девочек, которые заражаются СПИДом, значительно выше, чем мальчиков (в одной возрастной группе).

Сексуальная эксплуатация, сексуальное насилие - это проблема, на которую все еще очень часто накладывается табу. Мы должны говорить о правах человека в области половых взаимоотношений. Минимальные требования для каждой женщины - бедной, богатой, молодой, пожилой - это прежде всего право выбирать с кем, когда, где, в каких условиях заниматься половыми взаимоотношениями, и не сталкиваться с осуждением общества в случае ее выбора.

Молодые женщины

Расширение прав женщин - это необходимая предпосылка для того, чтобы улучшить половое и репродуктивное здоровье женщины. Для этого необходимо изменить отношение самих женщин к этим проблемам.

Возможность контролировать свою собственную жизнь - является предпосылкой для хорошего здоровья и для того, чтобы женщина могла полностью обеспечить свою жизнь, чтобы наконец покончить с той ситуацией, когда все находится в руках мужчины.

Изменение условий жизни женщины, предоставление ей все более широких прав может привести к изменению существующего положения.

Это более реально, если будут приняты соответствующие законы, будет проводится большая работа в области предоставления прав девочкам на контрацепцию, будут подняты проблемы абортов и изнасилования, где также должны учитываться права женщин. Право на разглашение или неразглашение в таких случаях должно уважаться.

Очень часто мужчины имеют больше детей, чем их жены, потому что у них обычно больше партнеров. Если у женщины недостаточно знаний о существующей реальности, то, конечно, она подвергается дискриминации.

Здоровье женщин

В целом, женщины имеют более слабое здоровье, чем мужчины. Женщины более подвергнуты анемии. Именно по этой болезни была найдена большая разница - 458 млн. взрослых женщин и только 238 млн. мужчин страдают анемией.

Что касается СПИДа:

* Каждую восьмую секунду человек инфицируется СПИДом.

* В августе 1994 года было подсчитано, что инфицировано 16 млн. взрослых и 1 млн. детей.

* Этим вирусом к 2000 году будет инфицировано 30-40 млн. людей, из них 10 млн. детей, плюс 10 млн. людей, которые уже потеряли как минимум одного родителя из-за СПИДа.

* В Африке, особенно в крупных городах около 40% заболевших СПИДом были беременные женщины.

* Наиболее распространенная возрастная категория инфицированных 20-30 лет и 0-5 лет.

Все эти данные говорят о том, как велика эта проблема, о том что она затрагивает самые бедные страны.

Проблема СПИДа особенно затрагивает женщин. Она пока наиболее ярко выражена в Африке, но это еще и вопрос времени, когда он достигнет таких размеров в Латинской Америке и Азии. Здесь женщины наиболее часто имеют положительную реакцию на ВИЧ-инфекцию, что связано с тем, что ей физически легче заразиться от своего мужа. Обычно они и заражаются от своего мужа, который может иметь много связей. Они могут себя защитить от этого вируса только тем, что должны воздержаться от половых отношений с мужем или отказаться от таких отношений без применения презерватива, что дается достаточно трудно для тех женщин, которые занимают низкое положение на социальной лестнице. Но то, что мужчина отказывается использовать презерватив, бывает очень часто.

Женщины подвергаются различным болезням, передающимся половым путем, что зачастую ведет к бесплодию. Способность женщины к воспроизведению потомства имеет для женщин большое социальное значение в установлении своих позиций в обществе. Процент бесплодных мужчин и женщин в последнее время вырос до 10-20%.

Один из лучших способов борьбы с бесплодием - это предотвращение болезней, передающихся половым путем с помощью распространения информации, например, о презервативах. Также необходимо напрямую влиять на мужчин, потому что они часто считают, что бесплодны именно женщины. Но факты говорят, что это не так.

Женщины, так же как и мужчины, должны определять - с кем, где, как им заниматься половой жизнью. И это право не значит просто иметь возможность сказать “нет”, но это также возможность получить удовольствие от сексуальной жизни.

Именно поэтому женщины должны иметь доступ к информации, безопасным абортам и контрацепции. На различных этапах жизни женщины могут пользоваться различными способами предотвращения беременности. Каждая женщина должна сама сделать тот выбор, который ее больше всего устраивает.

В странах третьего мира лишь 38% женщин используют контрацептивы. Но когда доступ к контрацепции снижается до 15% , увеличивается количество нежелательных детей.

Беременность, естественно, не считается болезнью, но несмотря на это, ежедневно в мире 500 женщин умирает только потому, что они беременны. А сейчас беременность практически стала причиной смерти многих женщин. Поэтому доступ к здравоохранению очень важен для того, чтобы женщина не умерла только по причине беременности. Кроме того, важно общее состояние здоровья женщины.

* В Африке у женщин период беременности растягивается на 27 лет. В Японии эквивалентная цифра - 2 года, в Норвегии - 5 лет. В этом случае у бедных африканских женщин появляется больше риска умереть только потому, что они беременны. В 99% случаев материнская смертность приходится на слаборазвитые страны. Поэтому риск умереть от беременности в 500 раз выше на юге, чем на севере (ООН).

* На Юге и центральных областях материнская смертность достигает 500-800 случаев на 100 тыс. новорожденных, тогда как на севере только 26 случаев на 100 тыс. А в Скандинавии 3-4 на 100 тыс.

* Ежедневно в мире делается 150 тыс. абортов. И ежегодно 200 тыс. женщин умирает из-за последствий абортов. Многие их них очень молоды.

В результате абортов женщины страдают от хронических инфекций и других хронических заболеваний. Из-за отсутствия законодательств или по причине отсутствия денег, 40-30 млн. абортов выполняются подпольно, что еще больше увеличивает риск заболеваний. Это все ведет к увеличению материнской смертности. Если бы все женщины, которые уже решили для себя, что больше не хотят иметь детей, имели доступ к контрацептивам и услугам Планирования семьи, материнская смертность могла бы сократиться в два раза (до 100 тыс. в год) .

Очень важна роль контрацепции:

Контрацептивы - это эффективный метод регулирования детородной способности женщины.

Контрацептивы бывают длительного и короткого действия, бывают для женщин и для мужчин. Контрацептивы так же могут поднять статус женщин, если женщина может сама решить сколько и когда ей рожать детей.

Способ выбора метода контрацепции характеризует возможность доступа женщины к информации и к услугам здравоохранения:

- Женщины должны быть способны выбрать тот метод, который наиболее им подходит.

- Очень важно, чтобы женщине могли предложить несколько вариантов типов контрацептивов, потому что все женщины обладают индивидуальными особенностями, так же они должны быть доступны по цене, и это должны быть различные контрацептивы - для подростков, для взрослых женщин и т.д. Ведь то, что хорошо подходит для подростка, не годится для женщины более старшего возраста.

Необходимо, чтобы женщины делали сознательный выбор и получали информацию о различных методах контрацепции.

Факторы, влияющие на выбор метода контрацепции:

- постоянный или временный
- эффективность
- дешевизна
- безопасность
- легкая доступность
- простота в использовании
- не влияют на другие функции организма
- защита от половых инфекций
Это именно те вопросы, которые задаются специалистам при выборе контрацепции.

Возможные методы контрацепции:

* Мужская и женская стерилизация
Конечно, существует много способов контрацепции сегодня. Есть те, которые действуют постоянно - добровольная стерилизация мужчин и женщин. Их уровень очень низок - 0,15% мужской стерилизации и 0,4 % женская стерилизация. Это способ действует постоянно, но не защищает от половых инфекций.

* Имплантанты (Норплант)
Капсулы вшиваются под кожу на руке.
Их использует только 0,4 % женщин.
Недолговременный (только на 5 лет), действует немедленно, неизвестен эффект по защите от половых инфекций.

* Таблетки
1-8% , детородная функция восстанавливается через несколько месяцев, принимаются ежемесячно.

* Внутриматочные спирали
Используются 3% женщин, меняется через 3-8 лет, беременность наступает сразу после удаления.

* Презервативы
Использование - 12%, защита против половых инфекций.

* Вагинальные приспособления (гели, кремы, губки и т.д.)
Использование - 21%, защита против некоторых половых болезней.

* Натуральные методы
Использование - 20%,

На сегодняшний день помощь на контрацептивы составляет только 1,5 % всей помощи, оказываемой в мировом масштабе.