ЧАСТЬ 3. ЖЕНЩИНЫ В РОССИИ: ДОЧЕРИ
ИЛИ ПАДЧЕРИЦЫ
3. ЖЕНЩИНЫ, ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ
ПРАВА: БАГАЖ ДЛЯ НОВОГО СТОЛЕТИЯ
Мир перешагнул рубеж второго и вступил
в третье тысячелетие. Подводя итоги двадцатого века, общество стремиться
подготовить себя к ясному пониманию того, что следует считать позитивным
достижением человечества, а что требует переосмысления и, возможно, окажется
отвергнутым как не заслуживающее сожаления при расставании. Необходимо взглянуть
на проблему "здравоохранение и женщины" сквозь призму достижений
современной цивилизации в строительстве гражданского общества.
Известно, что цивилизованное общество признает право каждого человека на
охрану здоровья как на важную составную часть человеческого достоинства.
Однако, рассматривая право на охрану здоровья как важное право человека,
многие считают это право, наряду с другими социальными и экономическими
правами, вторичными, имеющим меньшую значимость, чем политические права.
Можно ли согласиться с этим? Ответ очевиден - он отрицательный.
Важно осознать взаимосвязь между правом на здоровье и другими правами человека.
Почему важен доступ женщин к здравоохранению с точки зрения достижения равенства
женщин и мужчин? Есть ли объективная причина для постановки проблемы "женщина
и ее право на охрану здоровья"? Нарушается ли право женщин на здоровье
в нашем обществе? Какова роль правительства с точки зрения обеспечения возможностей
доступа к здравоохранению?
Отвечая на поставленные вопросы, следует определить исходный подход к понятиям
"право женщины на здравоохранение" и к "здравоохранительная
деятельность государства".
Очень часто дискуссии о здравоохранении ограничиваются темой о репродуктивной
функции женщин. Право на свободу деторождения, то есть. репродуктивные права,
является неотъемлемой частью права на здравоохранение. Безусловно, требования
женщин к здравоохранению гораздо шире. Обе темы поднимают вопросы физической
целостности женского организма.
В узком смысле слова под здравоохранительной политикой государства подразумевают
то, что предписано делать, и что делает Министерство здравоохранения. Однако,
государственная политика в сфере здравоохранения - это неотъемлемая часть
социальной. Следовательно, в широком толковании понятия, здравоохранительная
политика предусматривает всеобъемлющий контроль (при разнообразии его форм
и методов) органов власти над поддержанием и управлением такой комплексной
системы жизнедеятельности человека, которая обеспечивает бережное расходование
человеческих ресурсов и сознательное их воспроизводство ради продолжительности
жизни и периода творческого активного долголетия людей.
Под здравоохранительными мерами или деятельностью государства, с точки зрения
широкого понимания термина "здравоохранение", должны подразумеваться
экономические, социально-психологические, экологические, политические и
культурные факторы, в совокупности воздействующие на комфортность жизни
человека в обществе и его состояние здоровья, т.е. в здоровом обществе -
здоровое население. Иными словами, должна предполагаться активная здравоохранительная,
основанная на гендерном подходе, экспертиза. А это означает проведение анализа
и оценки сквозь призму интересов здоровья населения - мужского и женского
- всех предпринимаемых народно-хозяйственных мер и социально-политических
решений в государстве.
Сама по себе медицинская помощь не является главным фактором в здравоохранении.
Логично в данном контексте утверждение о том, что, чем выше общественная
потребность в оказании медицинской помощи, тем, значит, слабее в нем развито
здравоохранение, при котором делается упор на сохранении здоровья на стадии
превентивных мер, а не на этапе реакции на возникшие заболевания.
Сегодня в обществе много говорится о плачевном, больном состоянии здравоохранения
в России. Здесь уместны следующие данные: "около 70% трудового населения
за 10 лет до пенсионного возраста имеет серьезную патологию. Отношение затрат
на лечение и оздоровление составляет: 10:1. Удельный вес скрытых от общества
профессиональных болезней превышает 35-40%".
Очевидна направленность здравоохранительной деятельности государства на
ослабление негативных воздействий на здоровье населения из-за отсутствия
целенаправленной привентивной здравоохранительной политики, построенной
на принципах комплексного подхода.
Конституция РФ провозглашает, что Россия "демократическое федеративное
правовое государство", где "человек, его права и свободы являются
высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека
и гражданина - обязанность государства". Статья 7 Конституции провозглашает,
что политика России "направлена на создание условий, обеспечивающих
достойную жизнь и свободное развитие человека". Статья 41 (Глава 2
"Права и свободы человека и гражданина"), пункт первый, гласит:
"Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская
помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений".
Таким образом, основополагающий законодательный документ жизнедеятельности
российского государства признает право на здравоохранение как неотъемлемое
право человека и гражданина. Эта статья в сочетании с положением пункта
2 статьи 19, которая гласит: "Мужчина и женщина имеют равные права
и равные возможности для их реализации", представляет собой юридическую
базу, на которой женщины могут и должны строить свою борьбу за достижение
равенства в реализации своего конституционного права.
Следует также обратить внимание и на другую 42 статью этой же главы, посвященную
праву гражданина/гражданки на "благоприятную окружающую среду".
В ней в частности сказано: "Каждый имеет право на благоприятную окружающую
среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного
его здоровью или имуществу экологическим правонарушением". Данная статья
важна тем, что она признает право на достоверную информацию и на возмещение
ущерба, причиненного здоровью человека.
В настоящее время каждодневная практика показывает, что эти права остаются
скорее благими пожеланиями, чем реальностью жизни. Главная проблема состоит
в том, что российское государство, правительство, не работает на граждан
и гражданок - тех, кто платит налоги и содержит государство. И прежде всего
не хватает юридически прописанного и соответственно в законодательном порядке
закрепленного механизма реализации прав во всех областях, включая и реализацию
права на здравоохранение.
Для российской действительности в сфере здравоохранения характерны две крупнейшие
проблемы или недуга - это качество медицинских услуг, доступ к которому
в новых рыночных условиях затруднен, особенно для женщин из-за финансовых
и материальных обстоятельств, и неразвитость механизма применения на практике
провозглашенных в Конституции цивилизованных прав и свобод личности. Как
и ранее, сегодня сфера здравоохранения не входит в число приоритетных направлений
государственной политики. Остаточный принцип финансирования - яркое тому
свидетельство. И эту "брешь" покрывают "даровым" женским
ресурсом. Ведь главным образом женщины несут основную ответственность за
охрану здоровья всех членов семьи. Однако, нужды самих женщин в охране их
здоровья часто не удовлетворяются должным образом, начиная от потребности
в лекарствах, и кончая необходимостью в качественной медицинской помощи.
Женщины, как правило, откладывают свое обращение за медицинской помощью,
тем самым усугубляя состояние своего здоровья, или они вовсе лишаются лечения.
В пределах одной страны может наблюдаться огромная разница в уровне здравоохранения
между различными регионами и между социально экономическими, этническими
и возрастными группами. Такая ситуация характерна для многих стран мира.
Российская Федерация не является исключением. Хотя во многих странах отмечаются
значительные достижения в области базового здравоохранения, охрана здоровья
женщины в целом и женщины-матери, а также лечение женщины от осложнений,
возникших в связи с беременностью и родами, все еще находятся на очень низком
уровне. Разница в ожидаемой продолжительности жизни женщин в Восточной и
Западной Европе составляет в среднем 5-10 лет. Самым чувствительным показателем
этого является сегодня смертность рожениц.
В России в начале 80-х годов число женщин, умерших в результате осложнения
беременности, родов и послеродового периода, сократилось с 68 (на 100 тыс.
родившихся) в 1980 году до 54 - в 1985 году, 47 - в 1990 году. Однако в
1992 этот показатель вырос до 52,4, а в 1994 году в результате осложнений
беременности, родов и послеродового периода умерло 737 женщин или 52,3 в
расчете на 100 000 родившихся. В 1996 году впервые за многие годы уровень
показателя метеринской смертности стал ниже 50 на 100 тыс. человек родившихся
живыми и составил 48,9. За период с 1994 года по 1997 год от осложнений
беременности, родов и после родов умерло 2735 женщин . Показатель материнской
смертности в России остается в несколько раз выше, чем в развитых западноевропейских
странах.
Вся совокупность факторов воздействует на репродуктивное здоровье женщин.
Более 50% женщин репродуктивного возраста страдает гинекологическими заболеваниями.
Снизилось число нормальных родов (с 37,9% в 1994 году до 31,8% в 1997 году).
В течении родов увеличилось число аномалий родовой деятельности (1994 г
- 118,5, 1996 - 127,7, 1997 - 132,4 на 1000 родов. Удельный вес преждевременных
родов в 1994 составил 3,7%, в 1996 - 4%, в 1997 - 3,0%. Свыше 5% женщин
заканчивают беременность самопроизвольными или по медицинским показаниям
абортами, около 4% - преждевременными родами. В 1997 году свыше 60% родов
были осложнены анемией, болезнями системы кровообращения, мочеполовой системы
и поздним токсикозом .
Преждевременная смертность населения остается по-прежнему высокой. В 1997
г. в трудоспособных возрастах умерло 535 тыс. человек, в том числе 98 тыс.
женщин (18%). Удельный вес трудоспособных в возрастном отношении женщин
в общем числе умерших женщин составляет около 10%. (В 1995 г. в трудоспособном
возрасте умерло 610 тыс. человек, в том числе 120 тыс.женщин). Первое место
в структуре причин смертности женщин трудоспособного возраста (как мужчин
и женщин) по-прежнему занимают несчастные случаи, отравления и травмы: они
обусловили гибель почти трети всех умерших женщин .
Каждая шестая женщина, занята тяжелым физическим трудом, испытывает физические
перегрузки. Абсолютное число - 74 тыс. женщин, что составляет 1% от всех
женщин, занятых в отраслях промышленности и транспорта. На предприятиях
промышленности, строительства, транспорта и связи на оборудовании, не отвечающим
требованиям техники безопасности, работало 20,3 тыс. женщин, из них в промышленности
19,6 тыс. На предприятиях и в организациях агропромышленного комплекса около
600 тыс. женщин выполняют работы, связанные с вредными и тяжелыми условиями
труда. Именно на предприятиях агропромышленного комплекса наиболее неблагополучное
положение с производственным травматизмом и условиями труда - 20 тыс. женщин.
В период 1994-1997 г.г. погибло 1681 женщина (1994 - 441 женщина, 1995 -
428 женщин, в 1996 - 271 женщин, в 1997 - погибло 289 женщины) .
За период с 1993-1997 выросли показатели заболеваемости на 100 тыс. женщин:
эндотметриозом - на 46%; воспалительными заболеваниями - на 30,5%; женским
бесплодием - на 3,2%. В 1997 г численность больных туберкулезом возросла
по сравнению с 1994 на 20,5% и составили 320,9 тыс.человек против 266,3
тыс. человек. В 1997 г выявлено больных женщин с впервые установленным диагнозом
- активный туберкулез на 24,2% больше, чем в 1994г.
На 1 января 1998 зарегистрировано 1661 ВИЧ-инфицированные женщины, из них
30 - больные СПИДом (на 1 января 1994 было зарегистрировано 264 женщины,
инфицированные вирусом ВИЧ). За период с 1987 по причине ВИЧ-инфекции и
СПИДа умерли 83 женщины.
В "Докладе о выполнении в Российской Федерации Конвенции о ликвидации
всех форм дискриминации в отношении женщин" (1999 г.) говорится, что
"увеличилась заболеваемость злокачественными новообразованиями. Так,
численность этих больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических
учреждениях, на 100 тыс. человек увеличилась до 1350 человек против 1240
в 1994. Растет этот показатель и среди женщин" . Однако в документе
не представлена гендерная статистика по этому виду заболевания, то есть
не дается разбивка по полу, что вызывает законное неудовлетворение, поскольку
не соблюдается гендерный подход даже в "Женском" докладе, который
по определению должен содержать достоверную информацию по положению женщин.
Ситуация в сфере охраны труда женщин остается неблагоприятной. На начало
1998 года на крупных и средних предприятиях и в организациях промышленности,
транспорта и связи численность женщин, занятых на рабочих местах, не отвечающих
санитарно-гигиеническим нормам, составила 12% женщин, в этих отраслях; на
промышленных предприятиях соответственно - 14,9%; в строительных организациях
- 6%; на предприятиях транспорта - 4,9%; в организациях связи - 2,2% . А
между тем препятствия на пути к полноценной охране здоровья затрудняют женщинам
использование других прав человека и, таким образом, мешают равенству женщин.
Плохое здоровье - часто непреодолимый барьер для женщины в ее стремлении
вести активный образ жизни, принимать участие как во всех видах общественно-политической
деятельности, таких, как собрания, избирательные кампании, выступления,
так и в других сферах жизнедеятельности, будь-то дома или вне его. Таким
образом, существует тесная, внутренне обусловленная взаимосвязь и взаимозависимость
реализации права на охрану здоровья и политических прав и свобод.
Каковы позитивные функции государственных органов и социальных институтов?
Иными словами, что они должны делать, чтобы способствовать доступу женского
населения к здравоохранению? Ясно, что долг правительства и других социальных
институтов - не препятствовать доступу женщин к здравоохранению. Вопрос
в том, как добиться, чтобы этот долг выполнялся?
Необходимо осознание самими женщинами существующей по отношению к ним дискриминации
в сфере здравоохранения и признание этого факта широкой общественностью.
Спросите женщин на улице о том, чувствуют ли они себя дискриминируемыми?
И ответ окажется отрицательным. Затем поинтересуйтесь - а как быть с "двойной
нагрузкой"? Разве "двойная нагрузка" не является дискриминационной
основой реализации равного права женщин на здравоохранение? Безусловно -
является. Давайте посмотрим на другие аспекты. Как следует оценивать ситуацию,
при которой женщина сталкивается с отсутствием доступа к: качественным медицинским
услугам; средствам контроля рождаемости и к сексуальному образованию; медицинским
услугам по прерыванию беременности (абортам); качественной дородовой и послеродовой
помощи; лечению женщин - жертв изнасилования, инцеста и других форм сексуального
нападения и насилия в отношении женщин; обучению женщин в области ухода
за детьми, гигиены питания и в других сферах, связанных со здоровьем семьи;
здравоохранению для женщин, живущих в сельской местности, для мигрантов,
перемещенных лиц, женщин-инвалидов, для женщин пожилого возраста и т.д.
Следует взглянуть на такие "критерии доступности" медицинского
учреждения для женщин, как: часы работы, которые должны совпадать со свободным
временем у женщин; удобное расположение медицинских учреждений; медперсонал
соответствующей культуры (вежливый и корректный т.е. наличие радушной, а
не холодной или пугающей атмосферы); предоставление услуг, согласованных
с женщинами и отвечающих их нуждам - включая особые нужды сельских жительниц,
беженок, женщин - перемещенных лиц, пожилых и инвалидов. И если, пользуясь
этими критериями, женщины получают все больше негативных ответов, это означает,
что приходит осознание своего положения как дискриминированного.
Кроме того, женщины сталкиваются с недостаточным вниманием правительства
к заболеваниям, поражающим в основном женщин. Финансируемые правительством
научные медицинские исследования и разработки часто базируются на данных,
получаемых в результате наблюдения за мужчинами, при этом женщины исключаются
из участия в таковых и не получают необходимого лечения, т.е. не соблюдается
на гендерном подходе. Следует обратить внимание и на такой факт, что иногда
сама медицина способствует созданию новых технологий, которые фактически
увековечивают угнетение женщин. Так, женщин подталкивают идти на дорогостоящие,
связанные с большим риском, косметические операции, чтобы соответствовать
навязанным стереотипным идеалам красоты.
Что необходимо для реализации права женщин на здравоохранение и что могут
женщины сами сделать для этого?
В средствах массовой информации достаточно часто соревнуются в предсказании
катастрофы в отношении здравоохранения. И "пророчествуют" прежде
всего те, кто находится на высоких официальных постах, которые как раз и
должны, т.е. созданы в государстве, для решения проблем. Вот, например,
цитата нынешнего министра здравоохранения РФ В.И. Стародубова., который
в свою бытность заместителем министра в 1997 году произнес: "Состояние
здоровья нашего общества не то что вызывет тревогу, оно приближается к тому
катастрофическому минимуму, ниже которого уже речь будет идти об угрозе
национальной безопасности не только в плане воспроизводства населения, но
и в плане состояния самого населения...Роль государства в обеспечении охраны
здоровья населения четко не определена. Мы должны сохранять здоровье здоровых".
Так почему же это не делается? Не потому ли, что существует коллективная
ответственность правительства, которая делает его персонально безответственным?.
А в результате - не с кого и спросить ответа. Таковы законы. А их принимает
высший законодательный орган - Федеральное Собрание Российской Федерации.
Ответственно ли это? Безусловно, нет.
Необходимо признание здравоохранения приоритетной национальной задачей.
А это означает пересмотр, прежде всего бюджетных приоритетов в пользу здравоохранения.
С точки зрения репродуктивных прав женщин настораживает наметившаяся тенденция
к нецивилизованному отношению к проблемам полового воспитания, планирования
семьи и права женщин распоряжаться своим телом по собственному усмотрению.
Активная работа женского движения по мобилизации прежде всего женской общественности,
и всей общественности России способна не допустить господство этой тенденции
в обществе. Известно, что в конце января 1999 года после принятия Ивановским
законодательным собранием губернатор подписал закон, в котором было запрещено
словосочетание "половое воспитание". Шла острая борьба по поводу
этого закона. Закон предусматривает так называемое "семейное воспитание"
только с 14 лет с согласия родителей. До 14 лет нельзя проводить никакого
полового воспитания. Победила активная позиция церкви, аргумент которой
такой: "Прежде на Руси такого не было. Даже стеснялись говорить на
эту тему". Это первая ласточка - вестница беды. Против полового воспитания
в школе, планирования семьи активно выступают и некоторые женские организации,
и либерально-демократическая партия в лице ее напористого лидера. Программа
планирования семьи не получила поддержки и в Комитете по делам женщин, семьи
и молодежи. Противники утверждают, что планирование семьи, искусственное
прерывание беременности, то есть аборты - это "происки врагов"
по сокращению населения России.
Представляется, что это опаснейшая тенденция, которую нельзя игнорировать
и особенно в условиях раздробленного женского движения, которое повторяет
ошибки общедемократических сил, демонстрирующих неспособность консолидировать
свои усилия для достижения общих целей. Женскому движению необходимо искать
сотрудничества с российскими учителями и медицинскими работниками, большинство
среди которых - женщины, и которые с успехом набираются опыта борьбы за
свои социально-экономические права. Женщины должны быть начеку, чтобы в
один "прекрасный" день не обнаружить, что потеряли свое право
на собственный контроль над собственным телом и собственной жизнью. Крайне
необходимо осознание самими женщинами существующей по отношению к ним дискриминации
в сфере здравоохранения.
В-третьих, представляется целесообразным учитывать позитивный опыт, накопленный
как в собственной стране, так и мировым сообществом. Накануне Всемирной
женской конференции в Пекине (1995 год) Всемирная организации здоровья (ВОЗ)
выступила с инициативой под названием "Инвестиции в здоровье женщин",
касающейся здоровья женщин в центрально - и восточноевропейских странах.
Была проведена конференция, где были выработаны рекомендации, суть которых
можно сжато объединить в "Три шестерки" по обеспечению реализации
права женщин на здравоохранения. Они включают: 6 основных принципов деятельности
по обеспечению здоровья женщин; 6 областей первоочередной здравоохранительной
деятельности; 6 политических механизмов для обеспечения интересов женщин
в рамках политических реформ.
К "Основным принципам" относят следующие:
Инвестиции в здоровье. Что это значит? Женщины являются центральным ресурсом
общества. Индекс человеческого развития показывает, что ни одна страна не
относится к своим женщинам также хорошо или таким же образом как к своим
мужчинам. Ряд исследований, проведенных в рамках ООН и Всемирного Банка,
показывают, что предназначенные для женщин инвестиции дают большую отдачу
через ускорение роста и развития, повышения эффективности, большую экономию
и уменьшение бедности. Инвестиции на цели охраны здоровья женщин сами по
себе выгодны, способствуют улучшению здоровья детей, увеличивают благосостояние
семей и общин, могут уменьшить расходы по обеспечению здоровья и увеличить
производительность.
Права человека. Устав ВОЗ определяет, что здоровье является "одним
из основных прав любого человека". Изменение общественного здравоохранения
должно гарантировать право самим определять свой половой и репродуктивный
выбор. Право женщины самой контролировать свою сексуальность и фертильность
должно быть признано и должно получить статус основного права человека.
Здоровье в течении всей жизни. Подход к здоровью женщины должен основываться
на определении ВОЗ, согласно которому здоровье является состоянием физического,
социального и душевного благополучия.
Участие во власти. Женщины должны играть ведущую роль в формулировании политики
и здравоохранения, в процессах принятия решений и при реализации программ.
Это является условием для развития здоровья женщин.
Дружелюбные по отношению к женщинам службы здравоохранения. Стратегия здравоохранения
и службы здравоохранения должны уважать и защищать человеческое достоинство
женщины и гарантировать право на интимность. Службы здравоохранения должны
учитывать специфические потребности женщин и обеспечивать проявление чуткости
и деликатности в вопросах, касающихся пола.
Отношения между полами. Большие изменения в связи со здоровьем женщин приводят
к изменению соотношения сил между женщинами и мужчинами. Ответственность
за планирование семьи и воспитание детей должна быть распределена между
женщинами и мужчинами. Приоритетные действия: снижение смертности рожениц;
поощрение сексуального и репродуктивного здоровья; введение благоприятных
для женщин систем возмещения и оплаты медицинских услуг; поддержка программ,
нацеленных на поощрение здорового образа жизни; борьба с насилием в отношении
женщин; улучшение положения женщин, работающих в службах здравоохранения.
Особый интерес представляют "Шесть политических механизмов". Среди
них следующие:
· необходимость наличия в стране органа по проблемам здоровья женщин, который
должен заниматься разработкой междисциплинарной политики и здравоохранения
женщин и плана действий;
· необходимость создания национального форума по проблемам здравоохранения
для женщин;
· необходимость создания надежной системы информации для междисциплинарной
политики и здравоохранения женщин, которая бы включила такие области как
образование, труд, социальные службы и жилищное строительство. Это требует
создания таких систем наблюдения и представления отчетов, которые бы использовали
специфические, учитывающие гендерные особенности и данные о социально-экономическом
положении и здоровье женщин;
· необходимость регулярного составления всеобъемлющих отчетов о здоровье
женщин и представления их парламенту, средствам массовой информации и широким
слоям общественности и населения;
· необходимость в разработанной стратегии для исследования здоровья женщин
с конкретным указанием областей приоритетных разработок и с изложением планов
последующих мер и действий. Исследовательский подход должен быть многодисциплинарным;
· необходимость представления отчетов мировому сообществу по выполнению
Национального плана действий, содержащих достоверные и объективные данные
о состоянии здоровья женщин, к обсуждению которых активно должны привлекаться
неправительственные женские организации и другие общественные объединения.
В заключение, необходимо подчеркнуть: путь изменений - тернистый и длительный.
Чтобы требовать изменений в рамках демократического процесса, необходимо
участие женщин во власти. А это участие женщин во власти является результатом
их способности объединяться. Женщины должны полноправно участвовать как
в определении приоритетов национальной политики во всех сферах жизни, так
и в паритетном участии в реализации намеченных программ, в том числе и здравоохранительных.
Это является объективной предпосылкой для реализации права женщин на здравоохранение,
а, значит, реализации прав человека.
|